Ing. Gustavo G. Draghi
Gerente de Unidad de Negocios – Silvatean
La determinación de los niveles de vitamina D adecuados sigue siendo objeto de controversia debido a la falta de consenso entre diferentes sociedades científicas. En el siguiente artículo, abordamos esta discrepancia al definir las situaciones de deficiencia de vitamina D y se proponen criterios sobre qué debe ser evaluado.
La vitamina D es una vitamina liposoluble, que desempeña un papel crítico en diversos procesos biológicos. Su forma principal más común es:
- Vitamina D3 (colecalciferol): se sintetiza en la piel mediante la exposición a la luz solar.
Múltiples factores, como el contenido de melanina en la piel, el envejecimiento y las barreras físicas, pueden influir en su síntesis.
Síntesis y activación de la vitamina D
La vitamina D3 se produce a partir del 7-dehidrocolesterol cuando la piel se expone a rayos ultravioleta (UVB) del sol.
La previtamina D3 resultante es termolábil y experimenta una conversión a vitamina D3 en unos 3 días debido a una isomerización dependiente de la temperatura.
La activación de la vitamina D3 requiere dos hidroxilaciones.
En primer lugar, la enzima 25-hidroxilasa hepática hidroxila la posición 25 de la molécula. La vitamina D hidroxilada se denomina calcifediol, calcidiol o 25 Hidroxivitamina D y es el metabolito de vitamina D circulante más abundante. Por eso, su medición en sangre es un buen índice del estado de la vitamina D.
Posteriormente, dependiendo de los requerimientos de calcio, sufre una segunda hidroxilación en las células tubulares del riñón. Se produce mediante la enzima 1-hidroxilasa que genera la 1,25 dihidroxi-vitamina D (Alpha D3/Alfacalcidiol), la forma más activa de la vitamina D.
Regulación y metabolismo de la vitamina D
La enzima 1-hidroxilasa renal está rigurosamente regulada por la hormona paratiroidea (PTH) y suprimida por el factor de crecimiento 23 (FGF23). Cuando los niveles de calcio disminuyen, se desencadena un aumento en la liberación de PTH, lo que activa la 1-hidroxilasa. La vitamina D y la PTH colaboran en la estimulación de la movilización de calcio a nivel óseo y la reabsorción a nivel renal. Además, otra enzima renal, la CYP24A1, interviene hidroxilando los metabolitos de la vitamina D en posición 24, lo que conduce a su inactivación.
La vitamina D: Una hormona con múltiples implicaciones
La vitamina D es esencial para mantener un metabolismo óseo y mineral adecuado, asegurando la integridad de los huesos y la función muscular. Además, juega un papel crucial en el desarrollo del sistema músculo esquelético y en el correcto funcionamiento del sistema inmunitario.
En cuanto al metabolismo fosfocálcico, la vitamina D desempeña un papel central. Regula el remodelado óseo y la mineralización, manteniendo niveles plasmáticos óptimos de calcio y fósforo. Este equilibrio se logra a través de diversas vías:
- Absorción intestinal:la vitamina D induce la captación de calcio y fósforo desde el intestino, asegurando una adecuada disponibilidad de estos minerales.
- Reabsorción renal:en los riñones, aumenta la reabsorción de calcio, lo que contribuye a mantener su concentración en la sangre.
- Movilización ósea:también estimula a los osteoclastos para iniciar la resorción ósea, liberando calcio de los huesos cuando es necesario.
Por último, la vitamina D ejerce un impacto significativo en el sistema inmunitario. Estudios experimentales han revelado su papel como inmunomodulador, influyendo tanto en la respuesta inmunitaria innata como en la adaptativa. Esta capacidad de la vitamina D para modular las defensas biológicas subraya su importancia para la salud general y el bienestar.
¿Cuáles son los síntomas de la falta de la vitamina D?
La deficiencia de vitamina D provoca que haya una disminución del 15% de absorción de calcio y hasta un 60% de fósforo. Esta situación de manera prolongada provoca que los huesos se vuelvan frágiles y se fracturen con más facilidad.
Particularmente en aves un adecuado nivel de vitamina D, mantiene el nivel sanguíneo de calcio y fósforo, estimula la absorción intestinal, incorpora el calcio y fósforo en la matriz ósea, regula el crecimiento, desarrollo del hueso y mejora la calidad de cáscara e incubabilidad del huevo en ponedoras/reproductoras.
Los niveles séricos de vitamina D muestran un déficit generalizado en las poblaciones mayores. Sin embargo, existe una falta de consenso entre las sociedades científicas respecto a la definición de deficiencia de vitamina D y a quienes se les debe evaluar los niveles de esta vitamina.
Medición de la 25 Hidroxivitamina D ¿Moda o necesidad?
Para evaluar los niveles de vitamina D, se realiza un análisis de sangre que mide la concentración de 25-hidroxivitamina D en el suero. Aunque esta forma no es activa, es la que mejor refleja la contribución de la vitamina D mediante la síntesis cutánea y la dieta. Su concentración es aproximadamente 1000 veces mayor que la del calcitriol, y tiene una vida media de 2-3 semanas. A diferencia de la forma activa, el calcitriol tiene una semivida muy corta.
Existen varios métodos analíticos para determinar la 25-hidroxivitamina D, lo que puede resultar en una variabilidad significativa en los resultados. Esta variabilidad afecta tanto a la sensibilidad como a la especificidad. Para garantizar resultados precisos, se requiere un método de cuantificación estandarizado con valores de referencia propios.
Reflexión sobre la evaluación de vitamina D
La falta de consenso respecto a los intervalos de referencia, los valores clínicamente significativos y las concentraciones tóxicas ha creado incertidumbre, tanto en la elección del método de medición como en su interpretación. Es necesario que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia según su contexto y criterios. Además, aún no se ha llegado a un acuerdo sobre los niveles óptimos de vitamina D para la salud ósea, ni si estos deben ser universales para todas las edades, lo que añade complejidad al proceso de evaluación y tratamiento.
¿Qué metabolito de la vitamina D3 es mejor?
No es necesariamente que el Alpha D3 (Alfacalcidiol) sea mejor o peor que la 25-Hidroxivitamina D (Calcifediol) en términos generales, sino que son herramientas distintas diseñadas para soluciones diferentes, siendo el Alfacalcidiol una forma más potente y activa.
Entender cuándo se debe usar una u otra es importante:
- 25 – hidroxivitaminaD (Calcifediol/Colecalciferol)
Es un metabolito precursor de la forma activa 1,25(OH)2D3. Se produce en el higado a partir de la vitamina D3 y se absorbe más eficientemente que la forma convencional, evitando la necesidad de hidroxilación hepática adicional.
- Qué es: es la forma que se mide en los análisis de sangre para conocer los niveles de vitamina D. Es el precursor directo de la vitamina activa.
- Para quién es: se usa para la mayoría de las especies con deficiencia de vitamina D, menopausia o problemas de absorción general, ya que el cuerpo la convierte en la forma activa según sus necesidades.
- Efecto: aumenta de manera rápida y eficiente los niveles de vitamina D en sangre.
- Permite suplementación a niveles más altos (8/10 veces la dosis estándar) sin efectos adversos prolongados.
- Mejora la absorción intestinal de calcio y fósforo, la mineralización ósea y la calidad de cáscara de huevos en ponedoras.
- Favorece la fertilidad y la eclosión normal de los huevos, a diferencia de la Alpha D3 que puede inducir toxicidad se excede la dosis
- Alpha D3 (Alfacalcidol /1-hidroxivitamina D3)
- Qué es: es un análogo de la vitamina D que ya ha pasado por el proceso de activación del hígado.
- Para quién es: principalmente para especies con insuficiencia renal crónica, problemas hepáticos graves o trastornos específicos de la paratiroides.
- Ventaja: como no necesita la activación del riñón, actúa de manera más rápida y directa en el cuerpo para el manejo del calcio y el fósforo.
El uso de Calcifediol es generalmente más seguro que el alfacalcidiol, ya que permite una suplementación más amplia sin riesgo de toxicidad.
El uso constante del Alpha D3, sin supervisión del nutricionista puede ser peligroso; ya que a diferencia de los suplementos de vitamina D convencionales, el alfacalcidol es un medicamento potente que actúa directamente en el metabolismo del calcio, lo que aumenta el riesgo de toxicidad si no se controla adecuadamente.
Riesgos principales del uso excesivo (Hipervitaminosis D):
- Hipercalcemia: niveles excesivamente altos de calcio en la sangre.
- Daño renal: el exceso de calcio puede provocar insuficiencia renal y problemas graves de riñón.
- Problemas cardíacos: puede causar arritmias y otros problemas cardiovasculares.
- Síntomas de intoxicación: náuseas, vómitos, debilidad muscular, fatiga extrema, estreñimiento y dolor óseo.
Si están suministrando Alpha D3 de forma continuada, es fundamental que un profesional evalúe el caso para evitar complicaciones graves.
Conclusión: ¿Cuál es mejor?
- Para deficiencia estándar de vitamina D: la 25-hidroxivitamina D es la primera opción, ya que permite al cuerpo autorregularse.
- Para enfermedad renal crónica o fallo en la activación: Alpha D3 es mejor porque salta el paso de activación renal, actuando directamente donde se necesita.
- Potencia: Alpha D3 > 25-OH-D3.
- Riesgo de toxicidad: Alpha D3 alto si se excede la dosis; 25-OH-D3 bajo incluso a dosis elevadas.
- Absorción y biodisponibilidad: ambos son más eficientes que la vitamina D3 convencional, pero 25-OH-D3 permite un margen de seguridad mayor.
Aplicación práctica:
Para mejorar la mineralización ósea y prevenir discondroplasia tibial, 25-OH-D3 es preferible en dietas comerciales, mientras que la Alpha D3 puede usarse en situaciones de deficiencia critica bajo control estricto de la dosis.
La 25- hidroxivitamina D3 ofrece equilibrio entre eficacia y seguridad, mientras que el Alpha D3, aunque potente, requiere un manejo cuidadoso para evitar efectos adversos en aves de engorde y ponedoras.
Para cualquier consulta sobre este artículo, comuníquese con el autor al correo: gdraghi@silvateam.com.
Referencias
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